Полис обязательного медицинского страхования есть практически у каждого. Но все ли знают, какие права он дает и какие медицинские услуги можно по нему получить? На эти вопросы ответила заместитель директора ТФОМС Республики Мордовия Елена Назарова.
- Каждый житель России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Полис обязательного медицинского страхования - это документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования. Это значит, что его действие распространяется на всей территории страны, и человеку, оказавшемуся в другом регионе, бесплатно окажут необходимую медицинскую помощь по предъявлению полиса ОМС.- пояснила Елена Александровна.В рамках программы обязательного медицинского страхования гражданин имеет право на получение первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается в ФАПах и поликлиниках. Максимальное время ожидания приема терапевта сейчас составляет не более 24 часов с момента обращения. Сроки проведения консультаций врачей-специалистов составляют не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. Кроме того, назначенные диагностические инструментальные и лабораторные исследования должны быть проведены 14-дневный срок.
Скорая медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Время прибытия бригады «скорой» при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова, за исключением отдельных муниципальных районов Республики Мордовия: Большеигнатовского района, Зубово-Полянского района, Ковылкинского района, Кочкуровского района, Лямбирского района, Ичалковского района, Ромодановского района, Старошайговского района, Темниковского района, где время доезда с учетом транспортной доступности может составлять до 45 минут.В рамках программы ОМС оказывается специализированная медицинская помощь – это сложные виды диагностики, лечения и профилактики, которые оказываются в стационарных условиях и требуют применения специальных методик. В том числе сюда относятся ведение беременности, принятие родов и наблюдение в послеродовый период. Срок ожидания пациентом специализированной помощи не может превышать 30 дней.
Высокотехнологичную медицинскую помощь с применением новых сложных и уникальных методов лечения пациенты также могут получить в рамках программы обязательного медицинского страхования.Пациент по полису ОМС также вправе воспользоваться бесплатно такими услугами, как лечение диализным методом, химиотерапия при злокачественных заболеваниях, лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), медицинская реабилитация.
- При оказании медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, все медицинские услуги, лекарственные препараты, медицинские изделия, компоненты крови, лечебное питание, в том числе специализированные продукты, предоставляются бесплатно, - говорит Елена Назарова.По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на её предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за её оказание, гражданину следует обращаться к своему страховому представителю. Страховой представитель - это сотрудник страховой медицинской организации, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.
Кроме того, Вы можете к страховому представителю при:- отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача;
- нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи;- отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания при лечении в стационаре;
- ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности - организовать их возмещение;- иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.
Будьте здоровы!В рамочку
Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь:- в администрацию медицинской организации - к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
- в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия;- в страховую медицинскую организацию, где Вы застрахованы (телефон указан в страховом полисе).
Телефон Контакт-центра ТФОМС Республики Мордовия 8-800-30-20-835 (круглосуточно)Мордовский филиал АО Страховая компания «СОГАЗ – МЕД»
Телефоны (8342)23-28-17; (8342)23-28-48Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Мордовия
Телефон (8342)37-37-17